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cafe.daum.net 보상받는 맞춤보험 대법 "보험사, 1세대 실손 '본인부담상한제' 초과액 지급 의무 없어" 등을 지출하고 피고에게 보험금을 청구했다. 이 치료비에는 국민건강보험법상 본인부담상한액을 초과하는 금액도 일부 포함됐다. 보험사는 본인부담상한액을 초과한 금액의 경우 실손보험 지급대상이 아니라고 판단했다. 국민건강보험공단에서 환급받기 때문이다. 이에 소비자는 보험사를 상대로 본인부담상한액을 초과... 2024.01.31 카페 검색 더보기 [최수영의 보험판례⑮] 1세대 실손 ‘본인부담상한액 공제’는 정당한가 본인부담상한제 소송 87%가 kb손해보험 왜 cafe.daum.net 나홀로소송지원연대 1세대 실손보험 본인부담상한제 면책 현대해상 승소 보험사가 상고했고, 대법원은 2심 판결을 파기‧환송하며 다시금 보험사 승소 판결을 내렸습니다. 2009년 9월까지 판매된 1세대 실손의료비보험은 2세대 이후 실손보험과 달리 ‘본인부담금 상한제에 따른 환급금은 보험금 지급 대상이 아니다’라고 명시된 표준약관이 없습니다. 1세대 실손보험 가입자들은 실손... 2024.02.19 cafe.daum.net 나홀로소송지원연대 1세대 실손보험 본인부담상한제 면책 현대해상 승소(판결문 첨부파일) 부담하는 비용이 된다. 다) 이 사건 보험계약 중 이 사건 특약 부분은 실손의료보험으로서 손해보험의 일종이다. 손해보험은 보험사고로 인하여 생길 피보험자의...특약에 관한 보험증권의 보상내역과 특별약관 문언의 내용과 의미, 본인부담금 상한제에 관한 국민건강보험법령의 규정내용, 이 사건 특약이 담보하는... 2024.02.19 cafe.daum.net 생활경제코칭센터 1세대 실손보험에도 본인부담상한제 지급의무 없다고 판결나왔네요. 하려고 고객을 힘든게 이렇게 하는 것 같아 밉기만 합니다. 이번에는 1세대 실손에 대해서도 약관규정에도 없었기때문에 지급하라고 한 것인데로, 결국은 상법을...젠장입니다. 일단 관련한 기사 올립니다. 참고하세요. 현대해상-본인부담금상한제 종지부.pdf 717.12KB 1세대 본인부담상한제 지급 면책.pdf 561.47KB 2024.02.04 Re: 건강보험공단 본인부담상한제, 실비청구 관련 내용 보완 건강보험공단 본인부담상한제, 실비보험 보험금 삭감 어떻게 대응해야.. blog.naver.com 최손사월드 1세대 실손(2009년 10월 이전), 본인부담상한제 환급금액 지급받기 어렵다. 대법원 2024.1.25. 선고 2023다283931 판결 표준화이전실손'이라고도 합니다. 말그대로 보험사별로 약관규정에 차이가 있었으며 표준화 되기 이전 상품이라는 뜻이지요. 1세대 실손에서 본인부담금상한제가 문제가 되었던 이유는 해당 실손약관에는 보상하지 않는 손해 항목에 '국민건강보험법상 요양급여 중 본인부담금의 경우 공단으로부터 사전 또는 사후 환급... 2024.04.17 블로그 검색 더보기 todaybobo.tistory.com 투데이보보 실손보험금 본인부담상한제 1세대 실손보험 가입자 중복혜택 가능 사전급여 사후급여 실손보험금 본인부담상한제 본인부담상한제는 급여대상 의료비 중 연간 본인부담금이 일정금액을 초과하면 해당 초과분을 환급해주는 제도로 사전급여와 사후급여로 구분하여 국민건강보험공단이 2004년 7월 1일 부터 시행중입니다. ※ 비급여, 전액본인부담, 선별급여, 임플란트, 상급병실(2·3인실) 입원료, 추나요법, 상급종합병원 외래 경증 질환 초·재진 등 본인부담금은 제외 개인별 본인부담상한액은 직장가입자의 전년도 보험료 연말정산(매년 4월말), 개인사업장 대표자의 종합소득신고(매년 6월 말) 시기를 고려하여, 매년 8월경 연평균 보험료를 산출... 사전급여 와 사후급여 사전급여와 사후급여로 나뉘어 운영되고 있습니다. 1. 사전급여 동일 요양기관에서 진료를 받고 발생한 당해 연도 본인일부부담금 총액이 2024년 기준 808만원(2023년 780만원)을 넘는 경우 환자는 808만원까지만 부담하고, 그 넘는 금액은 병·의원에서 공단으로 청구합니다. 2. 사후급여 당해 연도에 환자가 여러 병·의원(약국포함)에서 진료를 받고 부담한 연간 본인일부부담금을 다음해 8월말경에 최종 합산하여 보험료 수준에 따른 본인부담상한액을 넘는 경우에는 그 넘는 금액을 공단이 환자에게 돌려드립니다. 사후급여 신청방법 공단에서 본인부담상한제 사후환급금 지급대상자에게 보내드린 지급신청서에 진료 받은 사람의 인적사항과 지급받을 계좌를 기재하여 신청가능합니다. ( 진료받은사람(수진자) 본인계조로 신청하는 것이 원칙, 대리인 신청시 추가서류필요) 가) 방문신청: 관할지사에 방문하여 신청가능(본인 신분증 필수 지참) 나) 유선신청: 1577-1000으로 신청가능하나 발송된 안내서 내역만 해당 계좌 접수 가능 다) 서면 신청: 환급금지급신청서에 은행명, 계좌번호, 예금주성명, 예금주 주민등록번호, 신청인과 수진자의 관계 등을 기재한 후... 본인부담상한제는 급여대상 의료비 중 연간 본인부담금이 일정금액을 초과하면 해당 초과분을 환급해주는 제도로 사전급여와 사후급여로 구분하여 국민건강보험공단이 2004년 7월 1일 부터 시행중입니다. ※ 비급여, 전액본인부담, 선별급여, 임플란트, 상급병실(2·3인실) 입원료, 추나요법, 상급종합병원 외래 경증 질환 초·재진 등 본인부담금은 제외 개인별 본인부담상한액은 직장가입자의 전년도 보험료 연말정산(매년 4월말), 개인사업장 대표자의 종합소득신고(매년 6월 말) 시기를 고려하여, 매년 8월경 연평균 보험료를 산출... 본인부담상한제 본인부담환급금 사후급여신청 1세대실손보험제외 사전급여신청 2024.04.20 통합웹 더보기
서비스 안내 스토리의 글을 대상으로 검색결과를 제공합니다. 자세히보기 dondabalwebsite.com 돈버는세상 4세대 실손의료비 보험 그리고 장단점에 대하여. 4세대 실손의료비 실손의료비 보험의 세대 구분은 약관의 주요 사항이 개정된 시기를 기준으로 나눠집니다. 편의상 구분하는 것이니 참고 바랍니다. 4세대 실손은 2021년 7월 1일 이후 판매된 실손의료비를 뜻하며, 주요 특징으로는 보상한도의 축소 급여 80%, 비급여 70% 보상, 재가입 주기 5년으로 축소, 개별 할인 할증 적용 등을 들 수 있습니다. 장단점은 이전 실손 (1~3세대)과 비교하여 설명드리기 이전에 실손보험 자체만으로 논하기에는 개인적인 주관이 개입될 수밖에 없기 때문에 각자의 판단이 제일 중요하다고 생각됩니다. 장점 1. 가장 큰 장점 중에 보험료가 저렴하다는 것이다. 참고로 1세대 실손과 보험료를 비교해 보면 1/5 수준을 보입니다. (개인적인 주관이 포함되어 있음.) 2. 이전 실손보험에서 보장하지 않았던 부분이상으로 급여의 보장 범위가 확대되었다. 내용 : 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증 (N96~N98)을 가입 후 2년이 지난 시점부터 급여 본인부담금에 한해 보상을 합니다. 또한 선천적 뇌질환 (Q00~Q04) 도 기존 실손에서는 아예 보상이 안되었으나, 4세대 실손은 태아 때 가입한 경우에 단점 1. 자기 부담금 비율이 상향되었습니다. 3세대 실손의 최대 자기 부담금보다 4세대 실손에서 조금 더 상향되었습니다.(아래 금액 참고 바랍니다.) 상해급여 / 질병급여 : 입원 (보상대상의료비의 20%), 통원 (의원급은 1만 또는 20% 중 큰 금액, 종합병원 / 상급종합병원은 2만 원 또는 20% 중 큰 금액) 상해비급여 / 질병비급여 : 입원 (보상대상의료비의 30%), 통원 (3만 원 또는 30% 중 큰 금액) 2. 2024년 7월 갱신부터 비급여 개별 할증 적용을 합니다. 비급여 특약에만 적용한다고 가정하더라도 4~5 1. 가장 큰 장점 중에 보험료가 저렴하다는 것이다. 참고로 1세대 실손과 보험료를 비교해 보면 1/5 수준을 보입니다. (개인적인 주관이 포함되어 있음.) 2. 이전 실손보험에서 보장하지 않았던 부분이상으로 급여의 보장 범위가 확대되었다. 내용 : 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증 (N96~N98)을 가입 후 2년이 지난 시점부터 급여 본인부담금에 한해 보상을 합니다. 또한 선천적 뇌질환 (Q00~Q04) 도 기존 실손에서는 아예 보상이 안되었으나, 4세대 실손은 태아 때 가입한 경우에 2024.04.14 티스토리 검색 더보기